医院成立四个护理质量管理委员会，每个委员会下设相应的职能小组，其成员组成护理部质控组，以护理部质控组为核心的各专项质控组及病房质控组组成三级质量控制体系，即三级质控网。

    一级质控:由责任护士、高级责任护士负责完成。重点是遵循患者安全质量目标、技术规范和指引、执行医嘱护嘱、执行核心工作制度。把检查标准转化为常态化和职责化。

    二级质控:由专业组长、护士长完成。重点是评估质控关键环节，通过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准执行。

    三级质控:由护理部、护理质量管理委员会完成。重点是建立质控系统，建立监管标准和质控标准，建立和落实非惩罚性不良事件报告制度，建立FMEA和RCA分析报告。